Esguince de Tobillo

Aplicamos las Reglas de Tobillo de Ottawa (Ottawa Ankle Rules) en la primera visita para determinar esto rápidamente. Una radiografía está indicada si hay sensibilidad ósea directamente sobre el borde posterior de cualquiera de los maléolos (los salientes óseos a cada lado del tobillo), sobre la base del quinto metatarsiano (el saliente en la parte externa del pie), o si no puede soportar peso durante 4 pasos. Si ninguno de estos criterios está presente, la probabilidad de fractura es muy baja y las imágenes no son necesarias. Las Reglas tienen una sensibilidad cercana al 100% para detectar fracturas clínicamente significativas.

Sí — este es el punto más importante sobre los esguinces de tobillo. El dolor se resuelve mucho antes de que el ligamento, el sistema propioceptivo (de equilibrio) y los músculos peroneos se hayan recuperado por completo. Entre el 20 y el 50% de las personas que se "recuperan" de esguinces de tobillo desarrollan inestabilidad crónica — torcidas repetidas, sensación de cedimiento y vulnerabilidad a largo plazo — porque se detuvieron al resolver el dolor en lugar de completar la secuencia completa de rehabilitación. El entrenamiento de equilibrio y el trabajo de fuerza realizados después de que el dolor se resuelve son los que reducen drásticamente el riesgo de relesión.

La articulación tibiotarsiana (donde el astrágalo se une a los huesos de la pierna) tiene un movimiento accesorio específico llamado deslizamiento posterior del astrágalo que frecuentemente queda restringido después de un esguince de tobillo. Esta restricción limita la dorsiflexión completa (la capacidad de subir el pie) incluso cuando el dolor ha desaparecido, y la dorsiflexión reducida cambia la forma en que se aterriza y carga toda la pierna con cada paso. Restaurar este movimiento articular con una técnica de movilización específica es una de las intervenciones de terapia manual más respaldadas por la evidencia para el esguince de tobillo y es con frecuencia la razón por la que un ajuste bien dirigido cambia notablemente la función.

El vendaje funcional o una tobillera con cordones durante el deporte tiene un buen respaldo para reducir el riesgo de re-esguince en los primeros 6 a 12 meses después de un esguince significativo de tobillo. La investigación muestra que el uso de tobillera reduce las tasas de recurrencia en aproximadamente un 40 a 50% en comparación con no usar soporte. Esto no implica dependencia permanente — una vez que la propiocepción y la fuerza peroneal se hayan restaurado por completo, muchos deportistas dejan el soporte externo sin mayor riesgo. Considérelo un seguro mientras el sistema neuromuscular alcanza al ligamento cicatrizado.

Casi con certeza, si ha tenido más de dos esguinces significativos y todavía siente que el tobillo le cede en terreno irregular. La inestabilidad crónica del tobillo es una condición bien definida que resulta de una recuperación neuromuscular incompleta después del esguince — el ligamento puede haberse curado, pero los mecanorreceptores en el tejido dañado que le envían al cerebro información sobre la posición están alterados. El entrenamiento propioceptivo sobre superficies inestables, combinado con el fortalecimiento de los peroneos, puede restaurar sustancialmente la estabilidad incluso años después de la lesión original.