Bursitis de Cadera

El término "bursitis de cadera" se considera cada vez más un nombre inexacto. Las imágenes y los estudios de tejido muestran ahora que la mayoría de las personas con dolor lateral de cadera tienen tendinopatía glútea — irritación y degeneración de los tendones del glúteo medio y menor — con o sin participación secundaria de la bolsa serosa. La distinción tiene importancia práctica: la tendinopatía responde a la carga progresiva, no al reposo prolongado ni a las infiltraciones repetidas de cortisona, ambas de las cuales pueden debilitar el tejido tendinoso que usted necesita rehabilitar.

Cuando se recuesta directamente sobre la cadera afectada, el trocánter mayor comprime los tendones glúteos contra el hueso y la bolsa serosa subyacente. Dormir sobre el lado doloroso o con la rodilla superior caída hacia adelante (en aducción de cadera) mantiene los tendones en una posición comprimida e irritada durante horas. Dormir sobre el lado sano con una almohada firme entre las rodillas mantiene la cadera en posición neutra y reduce significativamente el dolor nocturno en la mayoría de las personas.

Las infiltraciones de cortisona pueden ofrecer un alivio a corto plazo significativo — con frecuencia varias semanas de dolor reducido y mejor sueño — lo cual es útil cuando los síntomas son graves. Sin embargo, las infiltraciones repetidas no abordan la degeneración tendinosa subyacente y conllevan riesgos reales: cada infiltración puede debilitar el tejido tendinoso y aumentar el riesgo de mayor daño. La evidencia del ensayo LEAP demuestra que el ejercicio de carga progresiva produce resultados a largo plazo superiores en comparación con las infiltraciones o la espera vigilante por sí solas.

Sí — y esto se pasa por alto con frecuencia. La carga compresiva sobre los tendones glúteos aumenta cuando cruza las piernas, se sienta con las rodillas más bajas que las caderas (sillas bajas, asientos de automóvil), apoya el peso sobre una sola pierna, o camina cuesta arriba o por caminos con pendiente lateral. Evitar la aducción de cadera al límite del rango (llevar el muslo por delante de la línea media) es una de las modificaciones más importantes al inicio. A medida que gana fuerza, estas posiciones se vuelven tolerables — pero cargarlas demasiado pronto prolonga la recuperación.

Con carga progresiva constante y modificación de la actividad, la mayoría de las personas nota una mejoría significativa en 8 a 12 semanas y regresa a la actividad plena entre los 3 y 4 meses. Los casos crónicos — en particular aquellos con un historial largo de infiltraciones de cortisona o engrosamiento significativo del tendón en las imágenes — pueden tardar de 4 a 6 meses. El factor clave en el tiempo de recuperación es el cumplimiento del programa de carga; los tratamientos pasivos por sí solos no reorganizarán el tejido tendinoso.